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第三章胃病与胃癌现状
胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃黏膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。
胃病形成的病因有很多，包括1.急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。2.幽门螺杆菌感染。3.长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯。4.经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。5.一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。
预防胃病要做到：戒长期精神紧张、戒过度劳累、戒饮食不均、戒酗酒无度、戒嗜烟成癖、戒浓茶咖啡、戒进食时狼吞虎咽、戒睡前进食、戒不讲卫生、戒滥用药物。
胃癌，可以理解为发生在胃的一个恶性肿瘤，它是发生在胃的一种胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，通俗的理解为在胃的癌症，一般来说他就是恶性肿瘤，相对于其它消化道的恶性肿瘤，胃癌的恶性程度相对是比较高的（南方医科大学南方医院普外科余江）。
早期胃癌的概念于1962年由日本内镜学会最早提出，定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。此类胃癌预后良好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌一般为30%～40%。提高胃癌的早期诊断率，增加早期病例的比例是改善胃癌预后的关键。
一般胃癌的形成过程：正常胃粘膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——胃癌，了解这一过程，可以帮助我们有目的的防控胃癌的发生。
《2012年中国肿瘤登记年报》胃癌发病率排名第二，仅次于肺癌，胃癌死亡率排名第三，仅次于肺癌和肝癌，据胃癌流行病学的研究，中国是世界范围内胃癌发病率最高的国家之一，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤。我国每年胃癌的死亡人数居世界首位。国内患者普遍发现时，就分期偏晚，这是我国病患的一个重要特点。如何将普查医生的水平提高到可以识别早期胃癌，是一个非常重要的问题。并且，胃癌正在逼近30岁以下的年轻人。最近肿瘤学统计资料表明，近年来，我国年轻人患胃癌的人数占全部胃癌总数的比率，已从20世纪70年代的1.7％上升到3.3％，呈逐年增高趋势。
在我国，胃癌防治的现状是“一高三低”：发病死亡率高，早期诊断率低，手术根治率低，五年生存率低。
胃癌高危人群
?感染过幽门螺杆菌
?男性，尤其是超过正常体重20-25公斤的男性
?年龄在50岁-80岁之间
?常吃加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼等食物
?吸烟
?接受过胃部手术、胃息肉
?家族肿瘤疾病、家族胃癌史
?恶性贫血
?A型血
?长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍的环境
检出可根治的早期胃癌
测定PG，特别是PGⅠ/PGⅡ比值和PGⅠ水平，对于诊断慢性萎缩性胃炎和肠化生有很高的价值，血清PG的变化可被认为是胃癌高危的亚临床指标(Farinati1991)，一项回顾调查(Nomura1980)确切地显示了胃癌与PGⅠ的联系，在被确诊的48例胃癌患者中，检测他们几年前为其他检查留下的血样品，发现有1/3，在当时还“健康”的情况下血清PGⅠ水平已经降低，对另一组胃癌患者检查发现有40%属于血清PGⅠ低水平。因此，PGⅠ/PGⅡ可用以诊断萎缩性胃炎并指示胃癌高危，从而检出可根治的早期胃癌。
早预防、早诊断、早治疗
目前，医院诊断胃癌最主要的手段是做纤维胃镜检查，筛查胃癌高危人群能使消化内镜真正在早期癌的诊断中发挥主导金标准的作用。虽然X光钡餐透视也很有诊断价值，但对早期胃癌的判定价值不高。
但是，在常规体检中每个人做胃镜更是不现实的，开展大范围的对人体无创伤、简便可靠和费用低廉的筛查，将正常人中的高危人群筛查出来，在进行胃镜检查，实施早珍、早治才是一个切实可行的方案。经过国内外多年的大量临床实验研究表明，通过胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ(PGⅠ/PGⅡ)检测进行临床筛查诊断，对早期胃癌的发现和确诊有重要意义。用过PGⅠ/PGⅡ进行筛查，筛查出的“阳性”结果，再进一步进行胃镜检查，就会变得更有针对性。
胃蛋白酶原—胃部疾病的标志物
胃蛋白酶原(PG)是由胃粘膜分泌的蛋白酶前体可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。PGⅠ来源于胃底腺的主细胞和颈黏液细胞，PGⅡ来源于全胃腺，十二指肠、前列腺和胰腺也产生少量PGⅡ。合成后的PG大部分进入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，通常约1%的PG可通过胃粘膜进入血液循环，血清PG的浓度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃粘膜的症状和功能。
胃蛋白酶原检测的意义
?胃癌早期筛查
?胃溃疡、萎缩性胃炎、HP感染的筛查
?幽门螺杆菌(HP)治疗效果的评价
?消化性溃疡复发、治愈的判定指标
?胃癌切除术后复发的判定指标
?个人胃粘膜功能的动态监测
几种检测方法比较
优点 缺点
胃镜 行业金标准 痛苦、费用高、受医生水平影响大
其他肿瘤
相关标记物 采用血清检测，
无创伤、广泛认知 对胃镜检测的特异性低，对
早期胃部疾病的诊断无参考价值
胃钡餐造影 做为传统的胃癌普查初筛手段，虽然X光钡餐透视很有诊断价值，但此法在射线暴露，检查费用较高、受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题，对早期胃癌的判定显得无能为力
PGⅠ/PGⅡ 人体无创伤、简便
可靠和费用低廉
检测费用比较（京津地区参考价格）
胃镜检测费 240-480元/次
肿瘤标记物检测 120元/项（组合480元）
